Стеноз кишечника — это заболевание, которое вызвано сужением кишки. Стоит отметить, что болезнь имеет много симптомов, которые доставляют больному большой дискомфорт. Болезнь чаще всего может быть спровоцирована по ряду причин.Это могут быть травмы органа, опухоли, врожденные пороки.
При заболевании человек страдает запорами и испытывает боли разного характера во время процесса выделения организмом кала из пищеварительного тракта. При дефекации могут появиться кровяные выделения и зуд в области заднего прохода.
Заболевание нельзя игнорировать, это может привести к недержанию кала.
Такое заболевание, как стеноз кишечника имеет симптомы различного характера. Один из ярко-выраженных- это рвота еще не переварившейся пищей. Также после еды ощущается сильная боль вверху живота. Стул у пациента нарушается и со временем не нормализуется. Чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти медицинское обследование. Также специалисты проводят различные исследования. Такие, как:
- Ректороманоскопия;
- Проктография;
- Ирригоскопия
Также врач проводит консультацию с больным, во время которой выслушивает все жалобы. Это дает возможность доктору поставить наиболее точный диагноз и назначить лечение.
Чтобы избавиться от недуга, необходимо лечиться комплексной терапией. Применяют медикаментозные методы терапии, физиотерапию и радикальные операции.
Важно знать, что весь курс лечения должен проходить только под наблюдением специалиста.
Типы
Существует три основных типа болезни. Все зависит от того, где именно образовалось сужение.
Дуоденальный
Этот вид стеноза является самым распространенным. Им страдают более 50% больных. Сужение образовывается в области двенадцатиперстной кишки.
Пилорический
В данном случае сужение происходит в районе желудка и тонкой кишки. Если недуг врожденный, то младенцы мучаются от метеоризма, вздутия живота и рвотой. Очень распространено заболевание при язве. Ему подвержены примерно 30% носителей язвенной болезни. Основной причиной является опухоль желудка и рубцевание язвы.
Артезия тонкого кишечника
Это заболевание тоже причисляют к стенозам. Причина заключается в том, что сужение происходит от желудка до конца тонкой кишки. Из-за этого употребляемая пища не проходит естественным путем, а накапливается.
В результате, начинается обильная рвота. Также полностью отсутствует акт дефекации. При обследовании, очень важно установить каким видом стеноза страдает пациент.
Это поможет определить наиболее эффективное лечение и быстрее справиться с недугом.
Причины
Стоит отметить, что заболевание может быть врожденным и приобретенным. При первом случае заболевание, чаще всего, развивается при отклонении от нормы развития пищеварительного тракта плода. На это может быть ряд причин.
Во втором случае болезнь может проявить себя по множеству факторов. Например, в результате полученной травмы, образованием различных опухолей, рубцеванием ткани и другие.
Основные причины
- Нарушение кровообращения в органах.
- Образование опухоли в кишечнике.
- Нарушение обмена веществ.
- Спазмы мускулов кишечника.
- Травмы органа.
- Развитие воспалительных процессов.
Выявить причину заболевания очень важно! Это позволит поставить более точный диагноз и назначить правильное лечение.
Симптомы
Стоит отметить, что болезнь проявляется одинаково как у тетей, так и у взрослых. Только у детей симптомы появляются раньше, но менее выражено. Первый признак стеноза, рвота, у грудничков может появиться еще до начала кормления грудью.
Первый признак стеноза, это резкая и сильная боль в области верхней части живота. Далее появляется тошнота и обильная рвота. Рвотные рефлексы начинаются сразу после еды, часто массы выходят с желчью.
Еще один из признаков стеноза, это запор, часто и вовсе отсутствие стула. По внешним признакам можно увидеть, что у больного появляется сухость кожи и бледность с зеленоватым оттенком.
Это происходит из-за того, что в организм не поступает жидкость в нужном объеме, развивается обезвоживание. Количество мочи сокращается, как правило, это приводит к анурии.
Если болезнь начинает прогрессировать, то это приводит к таким симптомам как:
- Вздутие кишечника.
- Анурия.
- Снижение веса.
- Головокружения, сопровождающиеся обмороками.
- Изменение цвета кожи (серо-зеленый).
При появлении каких-либо признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Игнорирование проблемы в данном случае очень опасно! Это может привести к осложнениям и, крайне, нежелательным последствиям!
Диагностика
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести обширное медицинское обследование. Дополнительно проводят инструментальные процедуры и лабораторные анализы. Для определения диагноза используют:
- Рентген.
- УЗИ поврежденного органа.
- Биохимию крови.
- Эхокардиограмму.
- Проктографию.
- Ирригоскопию.
В начале обследования доктор должен понять в каком состоянии находится пациент, на момент обращения в больницу. Тщательный осмотр проводится в области заднего прохода. Это поможет врачу выявить сужение и определить наличие выделений, которые появляются при недуге.
Во время ректального осмотра специалист определяет ряд показателей, которые помогают назначить правильное лечение. Необходимо точно знать на какой стадии развития протекает болезнь. Для этого нужно понять какая степень сужения, какой участок поражен болезнью, Есть ли язвы или другие образования.
Чтобы понять какую диагностику необходимо провести в первую очередь, врач проводит консультацию с пациентом. После, основываясь на первичные симптомы и их историю, назначают сдачу необходимых анализов. После того, как готовы результаты лабораторных исследований и осмотра больного, врач делает заключение и назначает необходимое лечение.
Лечение
При заболевании стенозом кишечника у детей, чаще всего, необходимо хирургическое вмешательство. Прежде, чем начать операцию необходимо очистить пищеварительный тракт от газов и остатков еды.
Для этого через рот вводят трубку, при помощи которой, производят процедуру очищения. Точное время и степень сложности операции назвать невозможно, т.к. это всегда индивидуально.
Все зависит от степени болезни и участка поражения.
Процесс реабилитации не длительный и не сложный. В первое время прием пищи происходит через назогастральный зонд. Производить процедуру самостоятельно строго запрещено! Ввод пищи должен осуществляться только под наблюдением специалиста.
У взрослых лечение не особо отличается. Главной задачей, в первую, очередь, является предотвратить обезвоживание организма и снять болевые ощущения. Способы лечения определяются в зависимости от того, какой именно орган подвержен стенозу.
Лечение проходит только стационарно. Откладывание операции или самолечение может привести к непоправимым последствиям! Обязательно нужно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать режим после хирургического вмешательства.
Стеноз толстой кишки
В данном случае сужение происходит в области анального канала. При осмотре можно увидеть, что здоровый эпителий изменен на рубцовую ткань. Лечение такого вида заболевания происходит несколькими способами.
Консервативное
На начальной стадии назначают лечение, которое должно привести к дилатации заднего прохода. Оно предполагает постепенное и умеренное расширение прохода.
Желаемый результат можно достигнуть при помощи специальных препаратов, которые способствуют увеличению каловых масс.
Иногда применяют дилятатор, но прежде чем начать его применение необходимо получить рекомендацию и консультация специалиста. Часто первые процедуры проводят с анестезией.
Хирургическое
К этому методу лечения прибегают лишь в тех случаях, когда форма болезни запущена. У больного нарушены процессы дефекации или, вовсе, отсутствуют.
Пластическое
Данное лечение представляет собой замену пораженного участка анальной слизистой оболочки. Производится замещение при помощи вертикального разреза. Подобное хирургическое вмешательство имеет несколько вариантов и каждый из них индивидуальный. Все зависит от стадии болезни.
Стеноз кишечника
Это заболевание зачастую встречается у новорождённых малышей, т.к. оно является врожденным. Главная задача лечения, привести в норму работу кишечника. Лечат болезнь только при помощи хирургического вмешательства. В первую очередь восстанавливают водно-солевой баланс и функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы привести микрофлору в норму, после проведенной операции лечение продолжают при помощи биопрепаратов. Также применяют антибактериальную терапию. После пройденных процедур восстанавливаются все функции ЖКТ.
Стеноз двенадцатиперстной кишки
При поражении кишки лечение должно быть максимально профессиональное и оперативное. Терапия может быть либо медикаментозная, либо при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение может дать результаты, если был выявлен функциональный стеноз. При органической форме, лечение возможно только оперативное.
Перед операцией больного подготавливают в течение недели при помощи необходимых препаратов. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство это необходимая мера. В противном случае болезнь может спровоцировать летальный исход.
В заключение стоит отметить, что при появлениях первых признаков необходимо обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение помогут не только избежать нежелательных последствий, но и спасти жизнь! Важно знать, что самолечение может привести к плачевным последствиям!
Источник: http://medistoriya.ru/gastroenterologiya/stenoz-kishechnika-i-simptomy-bolezni.html
Операции при заболеваниях кишечника: ранние послеоперационные осложнения |
Большинство осложнений, таких, как послеоперационный перитонит, нагноение раны, протекают так же, как н после любых операций на органах брюшной полости. Мы остановимся лишь на специфических осложнениях.
Несостоятельность кишечных анастомозов. Это опасное осложнение может протекать по-разному. Наиболее часто развиваются картина катастрофы в брюшной полости (нарастающие боли в животе, особенно в проекции анастомоза, не поддающийся лечению парез желудочно-кишечного тракта, усиливающаяся тахикардия), появление симптомов раздражения брюшины.
Нужно подчеркнуть, что антибактериальная и интенсивная терапия, проводимая в ближайшем послеоперационном периоде, сглаживает симптоматику несостоятельности швов. Определение количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови помогает диагностике. Прогноз зависит от своевременности установления диагноза и лечебных мероприятий.
Таким больным показана немедленная операция, которая должна заключаться в релапаротомии брюшной полости и адекватном ее дренировании. При несостоятельности анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой зону анастомоза, дренируют и отгораживают тампонами.
В некоторых случаях через отверстие в анастомозе удается провести I рубку в тонкую кишку, фиксировать ее и в дальнейшем эвакуировать через нее кишечное содержимое. Отключение анастомоза с помощью энтеростомы, по-видимому, менее оправдано.
При несостоятельности швов толсто-толстокишечных анастомозов операцией выбора являются выведение анастомоза в рану и дренирование брюшной полости. На месте несостоятельности постепенно формируется противоестественный задний проход.
Если вывести анастомоз не удается, то зону несостоятельности отгораживают тампонами, дренируют брюшную полость и проксимальнее анастомоза накладывают двуствольный задний проход с целью полного отключения анастомоза. Обычно такие осложнения развиваются на 5—7-й день послеоперационного периода.
В некоторых случаях в брюшной полости формируется инфильтрат, затем абсцесс в зоне анастомоза. При вскрытии такого абсцесса в конечном итоге обнаруживается его причина, заключающаяся в несостоятельности швов.
Как правило, адекватное дренирование абсцесса, расширение заднего прохода, антибактериальная терапия ведут к закрытию образовавшегося кишечного свища на месте несостоятельности швов анастомоза. При неблагоприятном течении, образовании затеков из полости абсцесса следует прибегнуть к наложению противоестественного заднего прохода выше полости абсцесса.
Методами профилактики несостоятельности кишечных анастомозов являются:
- правильная тактика при выборе метода операции;
- соответствующая подготовка толстой кишки к операции;
- формирование полноценного анастомоза;
- декомпрессия кишки в послеоперационном периоде.
Послеоперационная кишечная непроходимость.
Это осложнение может скрываться под маской пареза желудочно-кишечного тракта. Чаще всего непроходимость возникает в зоне анастомозов. Обращают внимание на приступообразные боли в животе, рвоту, видимую на глаз перистальтику. При выслушивании определяются кишечные шумы большой звучности и высокой тональности и плеск жидкости в кишечнике.
В таких случаях обязательно рентгенологическое исследование брюшной полости в вертикальном положении больного или в латеропозиции. Если при консервативной терапии кишечная непроходимость в течение 2—3 ч не разрешается, то показана релапаротомия.
При непроходимости анастомоза накладывают свищ на подвздошную кишку (если произведена правосторонняя гемиколэктомия) или колос- тому (если выполнена резекция левой половины толстой кишки).
Кровотечение из полости малого таза при брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки. Нужно подчеркнуть, что причиной кровотечения могут быть травмированные вены пресакрального венозного сплетения. Все попытки коагуляции, прошивания в глубине раны, как правило, безуспешны и ведут только к потере драгоценного времени.
Тампонада как со стороны брюшной полости, так и со стороны промежности является надежным методом остановки такого кровотечения. Еще раз подчеркиваем: именно так называемой встречной тампонадой полости малого таза можно остановить это кровотечение. Одновременно проводят комплексную консервативную гемостатическую терапию.
Расстройства кровообращения в выведенной кишке. Расстройства кровообращения в кишке, выведенной на брюшную стенку или низведенной в промежность, могут наступить в результате недостаточности артериального кровоснабжения или тромбоза вен. Поверхностный краевой некроз выведенной кишки в пределах раны не представляет большой опасности.
Некротизированный участок постепенно отторгается по демаркационной линии. Правда, впоследствии может возникнуть рубцовое сужение в зоне выведения кишки. Однако несвоевременное разведение краев раны вокруг выведенной кишки при частичном некрозе ее стенки может привести к тяжелейшей флегмоне промежности, а иногда и передней брюшной стенки.
Особенно опасны анаэробные флегмоны.
Глубокий некроз кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, служит показанием к немедленной релапаротомии. Операция заключается в удалении омертвевшей части кишки и формировании нового противоестественного заднего прохода. Чем раньше сделана такая операция, тем благоприятнее прогноз.
Более редким осложнением. являются отхождение подшитой кишки от передней брюшной стенки и смещение ее в брюшную полость. Как правило, в такой ситуации необходима экстренная операция, заключающаяся в формировании новой колостомы. Такое осложнение предупреждают, накладывая швы без натяжения.
Ранение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и мочеточников. Эти осложнения в основном имеют место при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Если ранение остается незамеченным во время оперативного вмешательства, то на следующий день повязка пропитывается мочой, позывов к мочеиспусканию нет, а мочевой пузырь пуст.
Проведение уретрографии или цистографии, выделительной урографии подтверждает диагноз. Если ранение мочевого пузыря внутрибрюшинное, то необходимы немедленная релапаротомия, ушивание и наложение высокого свища на мочевой пузырь.
При внебрюшинных ранениях наложение свища и дренирование околопузырной клетчатки по Мак-Уортеру — Буяльскому являются обоснованным и эффективным мероприятием.
Ранение мочеточника характеризуется клинической картиной развивающегося перитонита или забрюшинной флегмоны. При малейшем подозрении на возникновение такого осложнения необходима урография. После уточнения диагноза показаны релапаротомия, дренирование
места ранения, а также люмботомия и наложение пиелостомы. Иногда приходится выполнять нефрэктомию.
Профилактические мероприятия можно сформулировать следующим образом:
- операции на толстой кишке следует производить при наличии катетера в мочевом пузыре;
- до операции должна быть проведена урография;
- хирург должен иметь четкое представление об анатомических взаимоотношениях в зоне операции; 4) иногда показано введение катетера в мочеточник.
В табл. 15.2 представлены наши данные о хирургическом лечении рака толстой кишки. Летальность при плановых операциях была в 2 раза меньше, чем при экстренных. Это еще раз свидетельствует о необходимости ранней диагностики рака толстой кишки.
Поздние послеоперационные осложнения
Среди поздних осложнений после операции на толстой кишке различают рубцовые стенозы анастомозов, рубцовые стриктуры колостомы и параколостомические грыжи.
При рубцовых стенозах появляется клиническая картина частичной кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование и колоноскопия подтверждает диагноз; в некоторых случаях выявляется рецидив основного заболевания. При рубцовых стенозах анастомоза после соответствующей подготовки толстой кишки показана повторная операция, объем и характер которой зависят от вида предыдущей операции.
При рубцовых стриктурах колостомы возможны два варианта операции:
- мобилизация кишки, резекция участка ее с колостомой и формирование новой колостомы на прежнем месте, что менее выгодно из-за инфекционных осложнений, или на новом месте;
- у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями целесообразнее сформировать проксимальнее ранее наложенной колостомы двуствольный противоестественный задний проход. Как правило, рубцово-измененная колостома полностью перестает функционировать, а незначительное содержимое в концевом отделе кишки дренируется из отводящей петли противоестественного двуствольного заднего прохода.
Параколостомические грыжи возникают, как правило, в отдаленные сроки операции и могут значительно ухудшить состояние больного, вызывая резкое нарушение пассажа кишечного содержимого. В таких случаях можно рекомендовать хирургическое вмешательство.
В Научно-исследовательском институте проктологии Министерства здравоохранения РСФСР разработано несколько основных методик ликвидации параколостомических грыж:
- иссечение колостомы и ликвидация грыжи, формирование колостомы в этом же месте брюшной стенки;) иссечение колостомы, пластика грыжевых ворот и формирование колостомы на новом месте передней брюшной стенки — наиболее приемлемая методика хирургического лечения параколостомических грыж;
- ликвидация колостомы и грыжи и восстановление нормального пассажа по толстой кишке (восстановительные и реконструктивные операции). Если две первые методики могут быть использованы любым хирургом, то различные восстановительные и реконструктивные операции необходимо производить в специализированных лечебных учреждениях.
Указанные выше заболевания кишечника ведут к выраженным расстройствам гомеостаза, поэтому успех хирургического лечения зависит от адекватной предоперационной подготовки, а также от тщательно продуманного послеоперационного ведения, в основе которого лежат мероприятия, направленные на коррекцию белкового и водно-электролитного обмена и подавление активности патогенной микрофлоры кишечника.
Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/operatsii-pri-zabolevaniyah-kishechnika-rannie-posleoperatsionnyie-oslozhneniya/
Лечение выпадения прямой кишки с помощью лапароскопических операций
Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
Выпадение прямой кишки (синоним ректальный пролапс, пролапс тазовых органов) — это телескопическое выпячивание прямой кишки через анус.
Инвагинация — это состояние, при котором телескопическое смещение прямой кишки не выходит за пределы анального канала. Оба эти заболевания приводят к дискомфорту и возникновению незначительной боли (редко) в области промежности.
Иногда выпадение прямой кишки сопровождается ишемией и некрозом стенки, при котором требуется экстренная хирургия.
Более подробно информация о выпадении тазовых органов у женщин (пролапс гениталий) представлена в соответствующем разделе.
Этиология и патогенез выпадения прямой кишки
Существует много теорий возникновения ректального пролапса. Около 100 лет назад американский клиницист и патолог Мошковиц (Eli Moschcowitz) представил выпадение прямой кишки как скользящую грыжу через дефект в тазовой фасции.
Выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вероятно, это связано с деторождением. Длительные натуживания при потугах в родах, анатомические особенности (широкий таз) — производящие и располагающие факторы в возникновении этого заболевания.
У женщин частота этого нарушения увеличивается с возрастом.
Мужчины чаще болеют в молодом возрасте (20–40 лет), и у них почти всегда есть история предварительных болезней прямой кишки, таких как атрезия ануса, либо хирургическое лечение заболеваний прямой кишки и анального канала.
В основе ректального пролапса лежит нарушение естественной уровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза. Ректальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области ануса.
Отличить выпадение всех слоев стенки кишки от выпадения только слизистой можно следующим образом: пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию.
При пролапсе прямой кишки большинство пациентов приходит к хирургу с жалобами именно на само выпадение. Больные часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации.
Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь. Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки.
При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации и недержание кала. Часто встречаются повреждения слизистой оболочки — язвы, эрозии и т.д.
ВАЖНЫЙ ФАКТ: выпадение прямой кишки встречается в 9 % всех заболеваний толстой кишки.
Диагностика спонтанного ректального пролапса очевидна: пролапс всех слоев кишки выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками. У ряда пациентов для его диагностики могут потребоваться натуживания.
Далее обязательно следует выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.
Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.
Лечение ректального пролапса
Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически.
При ректоанальной инвагинации должны быть приложены все усилия терапевтического характера, чтобы избежать хирургии. Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение ботулотоксина.
Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки
Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом особое внимание уделяется индивидуальным факторам и особенностям методов операции.
Все способы ликвидации ректального пролапса можно разделить на две группы: чрезбрюшинные и трансанальные.
Минимальная травматичность, быстрое восстановление всех функций организма после операции, относительная простота мобилизации и фиксации прямой кишки сделали лапароскопическую заднепетлевую ректопексию «золотым стандартом» в коррекции пролапса.
Она выполняется изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки и первичным анастомозом. Ректопексия в чистом виде используется при выпадении прямой кишки 1-2 степени. При наличии недостаточности анального сфинктера её необходимо дополнять сфинктеролеваторопластикой (по строгим показаниям).
Для лапароскопической фиксации прямой кишки в нашей модификации мы используем только синтетические сетчатые имплантаты последнего поколения, обладающие повышенной мягкостью и гомогенной эластичностью. Они не вызывают пролежня стенки кишки и обладают высокими манипуляционными свойствами, облегчая хирургу выполнение этого сложного этапа.
Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым имплантом в оригинальной модификации состоит из пяти основных этапов:
- Полная мобилизация прямой кишки до леваторов, без пересечения боковых связок (сохранение эректильной функции).
- Подтягивание прямой кишки вверх с ее фиксацией к пресакральной фасции сразу под промонториумом с использованием мягкого сетчатого импланта.
- Облитерация кармана брюшины Дугласова кармана.
- Резекция сигмовидной кишки с анастомозом – у пациентов с медленнотранзитным запором.
- Сфинктеролеваторопластика при наличии недостаточности анального сфинктера ( по строгим показаниям).
Хирургическое лечение ректального пролапса не только устраняет анатомические нарушения в области малого таза, но и помогает в коррекции функциональных расстройств ободочной и прямой кишки: устраняется запор, улучшается функция удержания кала и т.д.
При необходимости у пациентов с медленнотранзитным запором проводится резекция сигмовидной кишки по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза.
ВАЖНО ПОМНИТЬ: специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента.
Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией. Молодые пациенты могут легко перенести лапароскопическую ректопексию вместе или без синхронной резекции сигмовидной кишки под общим обезболиванием.
Функция толстой кишки играет важную роль в выборе плана операции.
Больные с запорами обычно должны подлежать и ректопексии, и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной лапароскопической ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой.
Рецидивный случай заболевания требует информации о виде первой операции, поскольку эта информация будет определять дальнейшую тактику лечения; первая операция может ограничить выбор операции при рецидиве из-за изменения кровоснабжения оперированной прямой кишки.
При проведении лапароскопической заднепетлевой ректопексии с сетчатым имплантом мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая:
Технология комбинированного лечения ректального и генитального пролапса была создана мной в 1997 г. , совершенствовалась последние 15 лет и была удостоена Почетного диплома «Ассоциации колопроктологов Росcии» за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы:использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении как ректального, так и генитального пролапса.
Преимущества моей оригинальной методики лечения ректального пролапса заключаются в следующем:
- сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
- минимизация риска рецидива;
- минимальный риск послеоперационных осложнений — кишечной непроходимости, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений – до 0,3% ;
- минимальная травматичность (после операции остается несколько проколов на брюшной стенке);
- максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает трёх дней, сохраняется возможность активной деятельности);
- возможность одновременной коррекции других заболеваний малого таза (миомы, аденомиоза, спаек труб, кисты яичника) и органов брюшной полости (ЖКБ, паховая грыжа и т.д.).
Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов методики, рецидив полностенного выпадения прямой кишки может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение слизистой прямой кишки — до 14%.
Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях: «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Самые часто задаваемые вопросы по методике лечения ректального пролапса:
— Как я могу заподозрить наличие у себя ректального пролапса?
Пациенты часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации. Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь.
Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки.
При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации, а также недержание кала. Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся в клинику по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.
— Когда необходимо оперироваться после постановки диагноза «ректальный пролапс»?
Заболевание должно быть пролечено на ранних стадиях, т.е. при появлении первых симптомов, т.к. с прогрессированием заболевания восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее. Наличие ректального пролапса 2-й и тем более 3-й степени является основанием для срочной восстановительной операции.
— Какое обследование необходимо пройти перед операцией?
Перед проведением оперативного вмешательства по поводу ректального пролапса необходимо:
- получить консультацию оперирующего хирурга;
- консультацию врача-анестезиолога
- консультацию врача-терапевта;
- пройти УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
- лабораторные исследования;
- рентгенографию грудной клетки;
- обязательно выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.
Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.
— Как проводится операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии?
Длительность операции составляет 1-1,5 часа и проводится под общим обезболиванием. Пациент находится в клинике максимум три дня. Еще три дня желательно провести в Москве (возможно, у родственников или в расположенной поблизости гостинице). На шестой-седьмой день снимаем с проколов швы и даем рекомендации по дальнейшему лечению. На седьмые сутки можно спокойно возвращаться домой.
Подробно техника операции лапароскопической заднепетлевой ректопексии и резекции сигмовидной кишки, а также особенности ее проведения разобраны нами в соответствующем разделе сайта.
Как переносится операция промонтофиксации?
Техника операции промонтофиксации доведена нами до филигранной точности за последние 15 лет.
Операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства.
Особенностью техники операции является сохранение эректильной функции, а это важно для мужчин. Пациент находится в стационаре от одного до трёх дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение.
При выписке мы даем подробные рекомендации о приёме препаратов и течении восстановительного периода.
Мы также активно используем различные современные методики снижения риска послеоперационных эмболических осложнений:
- прерывистую пневматическую компрессию, которая выполняется с помощью специального компрессора с микропроцессорным управлением и электронным хронометражем (устройство пятого поколения SCD, Швейцария),
- компрессионный трикотаж с целью профилактики тромбозов и ТЭЛА.
— Может ли возникнуть рецидив после операции?
В основе ректального пролапса лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов выполнения ректопексии рецидив полностенного выпадения может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение только слизистой прямой кишки — до 14% .
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.
И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Источник: https://www.puchkovk.ru/koloproktologiya/vypadenie-pryamoy-kishki/metodi-lechenia/
Сужение прямой кишки
Сужения прямой кишки могут иметь врожденный характер, а также являться результатом травм, воспалений или опухолевых процессов.
Врожденные сужения прямой кишки локализуются в огромном большинстве в области анального кольца, реже на 2-3 см выше его и крайне редко на остальном протяжении прямой кишки.
Обычно уже в первые дни после рождения ребенка отмечается затруднение дефекации. Кишечное содержимое тонкой лентой выдавливается через суженный задний проход, или же вытекает мутная застойная жидкость.
Объем живота увеличивается. Нарастает беспокойство. Больной мало ест, плохо спит. Реже клинические симптомы врожденной стриктуры проявляются не в первые дни, а в первые недели или даже месяцы после рождения.
Для лечения врожденной стриктуры прямой кишки применяются следующие мероприятия: 1) систематическое расширение бужами Гегара, а также пальцем хирурга или матери; 2) одномоментное рассечение суживающего кольца, расширение пальцем места сужения с последующим бужированием или без его; 3) продольное рассечение суживающего кольца и сшивание раны слизистой оболочки в поперечном направлении; 4) циркулярное иссечение рубцового кольца и сшивание вышележащей здоровой слизистой оболочки с ниже-лежащей или с кожей.
Мероприятия, отмеченные в пунктах 3 и 4, у новорожденных трудно выполнимы, поэтому они применяются очень редко.
Иногда можно ограничиться самым простым методом. В анальное кольцо вводится кончик зажима Пеана, и максимально расширяются его бранши.
Затем инструмент удаляется, и вместо него несколько раз в задний проход вводится мизинец хирурга с одетой и смазанной вазелином перчаткой так, чтобы палец полностью, до межпальцевой складки вошел в прямую кишку.
Обычно этого мероприятия бывает достаточно для того, чтобы в последующем у ребенка установился нормальный процесс дефекации. Если затруднения при дефекации появятся снова, то расширение бужами или пальцем . 1-2 раза в неделю нужно повторять еще на протяжении 1-2 месяцев. Этой манипуляции можно обучить мать ребенка.
При высоко расположенных стойких врожденных стриктурах прямой кишки, при безуспешности бужирования производят иссечение суживающего кольца из парасакрального разреза. Предварительно может быть наложен противоестественный задний проход, или же операция производится без этого профилактического этапа.
Сужения после травм могут иметь ограниченный характер или поражать прямую кишку на большом протяжении.
При ограниченных, кольцевых рубцовых сужениях, могут быть рекомендованы перечисленные выше четыре метода лечения. Кроме того, как при больших, так главным образом при распространенных рубцовых сужениях могут быть применены еще несколько методов оперативного лечения этих сужений.
Накладывается противоестествешный задний проход. Во второй этап парасакральным доступом подходят к месту сужения кишки и рассекают этот участок продольно на всем протяжении. Иссекается излишняя подкожная клетчатка.
Слизистую оболочку и остальные слои стенки прямой кишки по всей окружности раны подшивают к краям кожного разреза. Получается широкий губовидный свищ. По прошествии 3-4 недель этот свищ может быть закрыт двумя методами.
По обе стороны от свища мобилизуются достаточно широкие кожные лоскуты, поворачиваются эпителием внутрь, подкожной клетчаткой наружу и сшиваются кетгутовыми швами. Они будут возмещать заднюю стенку прямой кишки.
Путем простой мобилизации кожи крестцовой и ягодичных областей с послабляющими разрезами или перемещением встречных лоскутов восстанавливается кожный покров над погруженными лоскутами.
По второй методике губовидный свищ закрывается филатовским лоскутом. Оба конца лоскута приживляются к концам свища. Затем лоскут продольно рассекается с двух сторон. Производятся линейные разрезы кожи у краев свища, сходящиеся с разрезами на лоскуте.
Края ран лоскута подшивают в два этажа к краям ран кожи вокруг свища.
При этом передняя стенка филатовского лоскута идет на построение задней стенки прямой кишки, но можно заднюю стенку кишки образовать только из взятых сбоку от губовидного свища, повернутых эпителием внутрь и сшитых между собой кожных лоскутов.
Получающаяся на месте выкраивания и сшивания этих лоскутов рана закрывается филатовским лоскутом, который в этом случае распластывается в одну плоскость и воссоздает только наружный, эпителиальный покров. После стойкого заживления всех ран ликвидируется противоестественный задний проход.
Сужения после воспалительных процессов.
Эта группа рубцовых стриктур в некоторой части повторяет предшествующую группу травматических стриктур, так как травма, как правило, сопровождается воспалительным процессом, который может закончиться рубцовым изменением кишки. Следовательно, и методы лечения будут аналогичными. Воспалительные стриктуры являются наиболее частыми среди всех остальных сужений прямой кишки.
Кроме общеизвестных, типовых операций при простых рубцовых стриктурах анального отверстия могут быть различные варианты вмешательств. Иногда операция становится индивидуальной для каждого больного. В подтверждение этого приводим пример из собственных наблюдений.
Сужения при опухолях могут быть от сдавления снаружи или вследствие прорастания стенки опухолью и экзофитного роста в просвет кишки с одной стороны, а также путем циркулярного охвата до полного закрытия просвета. При этом расстройства функции прямой кишки бывают двоякого рода.
Как правило, наступает прогрессирующее сужение прямой кишки и нарушение эвакуационной функции.
При низко расположенных раковых опухолях, прорастающих сфинктер, его сократительная деятельность иногда так нарушается, что одновременно со стриктурой кишки имеются и выраженные явления недержания кишечного содержимого.
Экстраорганные, доброкачественные, чаще всего дермоидные опухоли удаляются в пределах капсулы. Наблюдаются здесь и органоидные опухоли — тератомы, не имеющие капсулы, но растущие большею частью медленно.
Интраорганные, обычно злокачественные опухоли иссекаются в пределах здоровых тканей, то есть удаляется большая часть или вся прямая кишка. При высоком расположении опухоли сфинктер заднего прохода может быть сохранен. При низком расположении, что бывает чаще (6 см от сфинктера и меньше), прямая кишка удаляется со сфинктером.
Если опухоль распространяется на значительном протяжении по ходу прямой кишки до уровня мыса и выше, то при радикальной операции приходится удалять и дистальную часть сигмы. Для низведения свободного конца оставшейся части сигмы до анальной области иногда остается так мало органа, что его слизистая с кожей сшивается с некоторым натяжением. Такое натяжение, а также наличие вирулентной инфекции в отдельных случаях приводят к нагноению и прорезыванию швов.
Сигма сокращается и отходит вверх. Между ее слизистой и краем кожи анального кольца остается канал, покрытый грануляциями. Постепенно этот дефект покрывается эпителием слизистой сверху и кожи снизу. В то же время происходит рубцевание тканей, лежащих в основе канала, покрытого грануляциями, и сужение его просвета. К моменту окончания эпителизации или даже позднее на протяжении ближайших месяцев после операции стриктура может достигать такой степени, что дефекация становится совершенно невозможной.
Нелегко иногда решать вопрос: от чего зависит эта структура от рецидива опухоли или от циркулярного рубца, оставшегося на месте вторично зажившей операционной раны? Если через суженное место удается провести палец, то необходимо установить, является ли место сужения ограниченным рубцовым процессом без инфильтрации окружающих тканей или, наоборот, сужение произошло в результате рецидива и прорастания опухолью стенки кишки и тазовой клетчатки.
При резком сужении анального отверстия и невозможности ввести через него палец у женщин в значительной степени помогает решить этот вопрос пальпаторное исследование через влагалище.
При подозрении на рецидив нужно сделать биопсию. Если подозрение подтвердится, то при подвижной опухоли необходимо снова ее радикально удалить. Если же имеющаяся опухоль спаяна с костями таза, то следует наложить противоестественный задний проход в подвздошной области или выше, использовав для этого поперечную ободочную кишку.
Источник: https://med36.com/symptom/341
Рак кишечника после операции
В этой статье будет рассказано, какой образ жизни должны вести онкологические больные, чтобы рак кишечника после операции не рецидивировал и не возобновлялся с новой силой. А также будут даны советы по правильному питанию: что нужно делать больному во время реабилитационного периода, и какие могут произойти осложнения, если не придерживаться рекомендаций, предписанных врачом?
Осложнения и возможные последствия
Операция рака кишечника ─ рискованная и опасная, как и другие хирургические вмешательства данной сложности. Первыми признаками, которые считаются предвестниками послеоперационных осложнений, медики называют вытекание крови в полость брюшины; а также проблемы при заживлении раны или инфекционные заболевания.
После хирургического удаления опухоли кишечника возникают и другие осложнения:
Недостаточный анастомоз:
Анастомоз ─ это скрепление двух анатомических сегментов друг с другом. При недостаточности швов анастомоза, два конца кишечника, сшитых между собой, могут смягчиться или порваться. Вследствие этого, кишечное содержимое попадёт в полость брюшины и вызовет перитонит (воспаление брюшины).
Нарушение пищеварения:
Большинство больных после оперативного вмешательства жалуются на ухудшение процесса приёма пищи. От них чаще всего поступают жалобы на метеоризм и расстройство акта дефекации. Вследствие этого, больным приходится менять привычный рацион питания, делая его более однообразным.
Чаще всего спайки не беспокоят больного, но из-за нарушенной моторики мышц кишечника и его плохой проходимости, они могут вызывать ощущения боли и быть опасны для здоровья.
Что должна включать реабилитация после операции на рак кишечника?
В реанимационном отделении человек возвращается из наркоза в нормальное состояние. Пациенту после окончания операции назначают анальгетики для снятия неприятных ощущений и болей в брюшной полости.
Врач может назначать инъекционную анестезию (эпидуральную или спинальную). Для этого с помощью капельниц в их организм вводят препараты, снимающие боль.
В район операционной раны помещают особый дренаж, который нужен для оттока накопившейся избыточной жидкости, а через пару дней его убирают.
Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции. В рацион питания обязательно должны входить жидкие каши и хорошо протёртые супы. Только через неделю пациенту разрешают передвигаться по больнице.
Чтобы кишечник заживал, пациентам рекомендовано носить специальный бандаж, который нужен для снижения нагрузки на мышцы живота.
К тому же, бандаж позволяет обеспечить одинаковое по всей площади давление в брюшной полости, и он содействует быстрому и эффективному заживлению швов после операции.
Чтобы реабилитация прошла успешно, пациентам после вмешательства прописывают специальную диету, которой они должны придерживаться. Чётко установленной диеты для онкобольных нет, и она зависит лишь от предпочтений пациента. Но, в любом случае, свой рацион питания нужно составлять с лечащим врачом или диетологом.
Если во время операции больному была выведена стома (искусственное отверстие), то в первые дни она будет выглядеть опухшей. Но уже в течение первых двух недель стома укорачивается и уменьшается в размерах.
Если состояние пациента не ухудшилось, ─ в больничном стационаре он лежит не больше 7 дней. Швы или клипсы, которые наложил хирург на раневое отверстие, снимают через 10 суток.
Питание после операции рака кишечника
О пищевом рационе после оперативного лечения онкологии кишечника можно сказать, что больные могут придерживаться привычного для них питания. Но при симптомах нарушения пищеварения (отрыжка, несварение, запор) рекомендуется исправить нарушение регуляции стула, что очень важно для больных с искусственным задним проходом.
Если после оперативного вмешательства вас замучил частый жидкий стул, медики советуют употреблять продукты с малым содержанием клетчатки. Постепенно прежний рацион больному восстанавливают, и в меню вводят продукты питания, которые раньше вызывали проблемы в работе органа. Для восстановления рациона следует сходить на консультацию к диетологу.
Рекомендации по приёму пищи во время послеоперационного периода:
- Еду следует употреблять незначительными порциями пять раз в день.
- Пить много жидкости между актами приёма пищи.
- Во время еды не следует торопиться, нужно хорошо пережёвывать пищу.
- Употреблять пищу средней температуры (не сильно холодную и не сильно горячую).
- Добейтесь систематичности, и регулярности в приёмах еды.
- Пациентам, чей вес откланяется от нормы, медики советуют употреблять пищу в полной мере. Больным, с весом ниже нормального, рекомендовано есть несколько больше, а страдающим от лишнего веса ─ чуть меньше.
- Пищу лучше приготовить на пару, сварить или притушить.
- Следует отказаться от продуктов вызывающих вздутие живота (метеоризм); а также от острых или жареных блюд, если вы их переносите с трудом.
- Избегать употреблений продуктов, к которым наблюдается непереносимость.
Жизнь после операции (общие рекомендации)
Главный вопрос, который волнует людей после выписки из стационара, – смогут ли они работать после операции? После оперативного излечения онкологии кишечника, работоспособность пациентов зависит от многих факторов: этапа развития опухоли, типа онкологии, а также профессии больных.
После кардинальных операций, в течение пары лет пациентов не считают способными к труду. Но, если рецидив не произошел, они могут вернуться к старой работе (речь идет не о физически тяжелых профессиях).
Особенно важно восстановление последствий хирургической операции, которые приводят к неправильной работе кишечника (процессы воспаления в районе искусственного заднего прохода, уменьшение диаметра кишки, воспаление толстой кишки, недержание кала и др.).
Если лечение закончилось успешно, больному следует в течение 2 лет регулярно проходить обследования: сдавать общий анализ кала и крови; регулярно проходить обследование поверхности толстой кишки (колоноскопия); рентген органов грудной клетки. Если рецидива не произошло, диагностику нужно проводить не меньше одного раза в 5 лет.
Пациентов, полностью излечившихся, ни в чём не ограничивают, но советуют не заниматься тяжёлой физической работой в течение шести месяцев после выписки из стационара.
Профилактика рецидива
Шанс рецидива, после удаления опухолей доброкачественного характера, крайне мал, иногда они возникают из-за нерадикальной операции.
После двух лет терапии указать происхождение прогресса роста опухоли (метастазирования или рецидива) очень затруднительно. Новообразование, которое появилось ещё раз, квалифицируют, как рецидив.
Лечат рецидивы злокачественных опухолей чаще консервативными методами, используя при этом противоопухолевые лекарства и лучевую терапию.
Главная профилактика рецидивов опухолей ─ это ранняя диагностика и актуальное оперативное вмешательство при локальной онкологии, а также полное соблюдение норм абластики.
Определённых советов по вторичной профилактике рецидива данной онкологии не имеется. Но медики все-таки советуют соблюдать такие же правила, что и при первичной профилактике:
- Постоянно быть в движении, то есть вести активный образ жизни.
- Свести употребление алкоголя к минимуму.
- Бросить курить (если эта вредная привычка имеется).
- Стоит похудеть (если есть лишний вес).
В период восстановления с целью избежания возобновления рака, необходимо проводить специальную гимнастическую зарядку, которая укрепит мышцы кишечника.
Источник: https://orake.info/rak-kishechnika-posle-operacii/
Источник: